Fratura no tornozelo: quanto tempo de recuperação?

Fratura no tornozelo: quanto tempo de recuperação em cada fase

Quem quebrou o tornozelo quer saber quando vai tirar a bota, voltar a andar, dirigir e trabalhar. A Activera, clínica de fisioterapia na zona sul de São Paulo, recebe pacientes nessa fase e começa explicando que o prazo do osso e o prazo da vida normal são coisas diferentes.

A AAOS (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos) diz que a fratura do tornozelo é o quarto tipo de fratura mais comum em adultos e que a maioria leva pelo menos 6 semanas para a cicatrização inicial e de 10 a 12 semanas para a completa, com ligamentos e tendões podendo levar mais. O NHS fala em 6 a 8 semanas para o osso, podendo levar mais. A revisão Cochrane de 2024 resume: o osso costuma levar cerca de seis semanas, mas a volta às atividades normais pode demorar bem mais.

A tabela junta os prazos citados pelas fontes. Eles são médias: o seu depende do tipo de fratura, da cirurgia e da sua saúde, e quem libera cada etapa é o ortopedista. A Activera trabalha sempre dentro desses limites.

Tipos de fratura no tornozelo e por que o prazo muda

Tudo começa no diagnóstico médico. A diretriz NICE NG38 recomenda usar as regras de Ottawa para decidir quem precisa de raio X, e a revisão de Bachmann e colaboradores, no BMJ em 2003, mostrou que elas descartam fratura com sensibilidade de quase 100%. Com o raio X, a AAOS explica que o médico vê onde o osso quebrou, se saiu do lugar e em quantos pedaços.

A AAOS classifica a fratura pelo osso quebrado: maléolo lateral, na ponta da fíbula; maléolo medial, na ponta da tíbia; maléolo posterior, atrás da tíbia; bimalear, quando os dois lados quebram; trimalear, quando os três quebram; e a fratura do pilão, quando a parte da tíbia que recebe o peso se rompe. Também conta se os fragmentos saíram do lugar e se houve lesão da sindesmose, os ligamentos entre tíbia e fíbula.

Fraturas sem desvio podem ser tratadas com gesso curto ou bota, e muitas fraturas isoladas do maléolo lateral são estáveis o bastante para apoiar o pé, segundo a AAOS. Já as bimaleolares costumam ser instáveis e, na maioria, vão para cirurgia. O MedlinePlus cita outros motivos para operar: ossos desalinhados, fratura que entra na articulação ou ligamentos e tendões rompidos.

A decisão de operar é do ortopedista. A diretriz NICE NG38, de 2016, recomenda considerar a cirurgia no mesmo dia da lesão ou no dia seguinte, quando ela é o tratamento escolhido. A Activera entra antes, no pré-operatório, e depois, na reabilitação.

Quando apoiar o pé depois da fratura: onde as fontes divergem

Este é o ponto em que as fontes mais discordam, e por isso vale seguir o seu ortopedista. A AAOS diz que, na fratura do maléolo medial sem desvio, o médico pode ou não recomendar ficar sem apoiar por algumas semanas, e avisa que apoiar cedo demais pode deslocar os fragmentos e fazer o osso não colar ou colar torto. O MedlinePlus diz que, na maioria das vezes, o apoio é liberado depois de pelo menos 6 a 10 semanas.

Do outro lado, a diretriz NICE NG38 orienta, no tratamento sem cirurgia das fraturas de um só maléolo, apoio imediato e sem restrição, dentro do que a pessoa tolera, com revisão do ortopedista em até 2 semanas se houver dúvida sobre a estabilidade.

Depois da cirurgia, a revisão Cochrane de Lewis e colaboradores, de 2024, encontrou que apoiar o pé nas primeiras 3 semanas provavelmente leva a uma função do tornozelo um pouco melhor, com evidência de certeza moderada, mas a diferença pode não ser grande o bastante para importar. O uso de órtese removível nas primeiras seis semanas também pode melhorar a função, com certeza baixa. Nenhuma das duas medidas pareceu aumentar o risco de nova cirurgia. Na Activera, a carga liberada pelo ortopedista é a regra do plano.

Fisioterapia depois da fratura no tornozelo: o que se sabe

A AAOS chama a reabilitação de chave da recuperação, qualquer que seja o tratamento. Ela costuma começar quando a fratura já começou a cicatrizar e o gesso ou a bota saem, e o médico pode encaminhar para fisioterapia. A AAOS também diz que muitos pacientes ficam com rigidez e inchaço por muitos meses, mesmo com o osso curado, e que a reabilitação ajuda a melhorar o movimento e evitar a rigidez.

O MedlinePlus descreve o que a pessoa costuma sentir ao voltar a andar: músculos mais fracos e menores e pé rígido. Ele diz que é preciso ter força total na panturrilha e movimento completo do tornozelo antes de voltar ao esporte ou ao trabalho que exige o pé. O NHS fala em fisioterapia com exercícios para o pé e o tornozelo voltarem a se mexer com cuidado.

A Cochrane de 2024 analisou 53 estudos com 4.489 adultos. Comparar tipos de fisioterapia entre si foi difícil: os estudos eram pequenos e muito diferentes, a certeza foi muito baixa e não deu para dizer qual abordagem é melhor. Isso não significa que reabilitar não importa; significa que o melhor tipo de exercício ainda não foi definido. Na Activera, o exercício é escolhido conforme a fase e ajustado pela resposta do tornozelo.

Limites da evidência sobre o tempo de recuperação

As fontes concordam no prazo do osso, cerca de 6 semanas ou mais, mas divergem sobre quando apoiar o pé, porque cada tipo de fratura se comporta de um jeito. Na Cochrane, todos os estudos tinham risco de viés, porque os pacientes sabiam qual tratamento recebiam.

A AAOS lembra que tabagismo, diabetes e idade avançada aumentam o risco de complicações depois da cirurgia, e que artrose pode aparecer anos depois. Por isso, na Activera, o prazo é discutido caso a caso, sem número fixo de sessões, como explica o artigo sobre quantas sessões de fisioterapia são necessárias.

Como a Activera trata a recuperação da fratura no tornozelo

Fratura e pré e pós-operatório estão entre as condições do tratamento para tornozelo e pé na Activera. A reabilitação segue o que o ortopedista liberou, como carga e uso de bota. Traga o relatório da cirurgia, os raios X e as orientações médicas para a avaliação.

A avaliação criteriosa inclui conversa, testes específicos e avaliação do movimento, olhando o que a AAOS e o MedlinePlus apontam como metas: movimento do tornozelo, força da panturrilha, inchaço, marcha e equilíbrio. O plano individual segue três passos: tirar a dor, recuperar força e movimento e, por fim, evitar que a dor volte e preparar a volta ao trabalho e ao esporte.

Recursos como terapia manual, laser, magnetoterapia, Compex ou TENS entram conforme a fase e a indicação de cada caso. O atendimento é feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário, numa equipe com mais de 25 anos de experiência somada, na clínica de fisioterapia da Activera, com estacionamento no prédio e nota fiscal para reembolso. A torção que quebra o osso costuma lesar também os ligamentos; veja quanto tempo leva a recuperação da entorse de tornozelo. Todos os tratamentos estão na página de serviços.