Dor no calcanhar ao acordar: o que pode ser?

Por que a dor no calcanhar é pior ao acordar

Levantar da cama e sentir uma pontada no calcanhar logo no primeiro passo é uma das queixas que mais chegam à Activera, clínica de fisioterapia na zona sul de São Paulo, perto do Shopping Morumbi. Na maioria das vezes, a dor diminui depois de alguns minutos andando, e isso já é uma pista.

O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, diz que é mais provável ser fascite plantar quando a dor é muito pior nos primeiros passos depois de dormir ou descansar, melhora aos poucos ao se movimentar e volta a piorar se você fica muito tempo em pé, andando ou correndo. A AAOS (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos) descreve o mesmo padrão: dor nos primeiros passos ao sair da cama, que em geral passa depois de alguns minutos de caminhada.

A AAOS dá uma explicação para o horário: a maioria das pessoas dorme com o pé apontado para baixo, o que relaxa a fáscia plantar, e esse é um dos motivos da dor no calcanhar pela manhã. É também por isso que ela considera a tala noturna, que mantém o pé alongado durante o sono, muito eficaz para essa dor.

Mas dor ao acordar não é sinônimo de fascite. A AAOS também lista dor e rigidez de manhã ao longo do tendão de Aquiles como sintoma da tendinite, e o MedlinePlus diz que a dor da tendinite do Aquiles pode ser dolorosa e rígida pela manhã. Onde dói faz toda a diferença.

Dor no calcanhar ao acordar: possíveis causas pelo local

O NHS avisa: não tente diagnosticar sozinho a causa da dor no calcanhar. A tabela abaixo junta o que NHS, AAOS e Cleveland Clinic descrevem, para você chegar mais preparado à avaliação na Activera ou ao médico.

Dor no calcanhar ao acordar: embaixo ou atrás do calcanhar

O lugar exato da dor muda a lista de suspeitos, e é por ele que a avaliação na Activera começa.

Embaixo do calcanhar: fascite plantar e outras causas

A Cleveland Clinic diz que a fascite plantar é a causa mais comum de dor no calcanhar. A AAOS lista fatores que deixam o pé mais exposto: atividade de impacto repetida, ficar muito tempo em pé em piso duro, pé plano ou arco alto e idade entre 40 e 60 anos. A evolução e o tratamento da fascite estão no artigo sobre se a fascite plantar tem cura.

No exame, segundo a AAOS, o médico procura o ponto de maior dor logo à frente do osso do calcanhar, a limitação para levantar a ponta do pé e a ausência de sinais de outras condições, como a tendinite insercional do Aquiles, a fratura por estresse do calcanhar e a compressão de nervo na sola do pé.

E o esporão? A AAOS diz que a maioria das pessoas com esporão no calcanhar não tem dor, e o MedlinePlus diz que ele aparece no raio X de pessoas com e sem fascite. Ele não explica sozinho a dor da manhã.

Atrás do calcanhar: tendão de Aquiles e bursite

Quando a rigidez da manhã fica atrás do calcanhar, a AAOS aponta a tendinite do Aquiles, no meio do tendão ou no ponto em que ele se prende ao osso. Ela costuma vir de aumento rápido de treino, troca de calçado ou panturrilha encurtada. O que fazer nesse caso está no artigo sobre tendinite no tendão de Aquiles.

A Cleveland Clinic cita ainda a bursite, com sensação de hematoma atrás do calcanhar depois de muito tempo em pé, e a deformidade de Haglund, um calombo ósseo que piora com sapatos de salto. Em crianças ativas entre 8 e 14 anos, a doença de Sever, que irrita a cartilagem de crescimento do calcanhar, é uma causa frequente. Na Activera, criança com dor no calcanhar também passa por avaliação antes de qualquer exercício.

O que fazer em casa para aliviar a dor no calcanhar

Se não houve lesão e não há sinais de alerta, o NHS lista medidas que o médico costuma sugerir. Remédio para dor deve ser orientado pelo farmacêutico ou pelo médico. Se a dor não cede, a avaliação na Activera ajuda a achar a causa.

• Descansar e elevar o pé quando possível
• Gelo enrolado numa toalha por até 20 minutos a cada 2 a 3 horas
• Sapato largo e confortável, de salto baixo e sola macia, com palmilha ou almofada no calcanhar
• Alongamentos leves e regulares
• Perder peso, se houver sobrepeso
• Evitar ficar muito tempo em pé ou andando, principalmente descalço, e evitar salto alto

Limites da evidência e diferenças entre as fontes

As fontes divergem no prazo para procurar ajuda: o NHS fala em 2 semanas de cuidados em casa sem melhora, o MedlinePlus em 2 a 3 semanas, e a Cleveland Clinic em algumas semanas. Todas concordam que a maioria das causas melhora sem cirurgia, mas que ignorar a dor pode torná-la crônica.

Exame de imagem também não é o ponto de partida. A AAOS diz que ressonância e ultrassom raramente são pedidos para a fascite, e a Cleveland Clinic diz que raramente são necessários no início; o raio X ajuda a descartar fratura ou artrose. Pedir exame é decisão médica, e a Activera recebe o que você já tiver.

Como a Activera avalia a dor no calcanhar ao acordar

O MedlinePlus lista as perguntas que o profissional faz na consulta: se a dor aparece nos primeiros passos da manhã ou depois de descansar, se é surda ou em pontada, se houve queda ou torção, se você corre, se passa muito tempo em pé e que sapato usa. A avaliação criteriosa da Activera parte dessas mesmas perguntas e soma testes específicos e avaliação do movimento, para achar a causa da dor, e não só o lugar onde ela aparece.

Com a causa definida, o plano individual da Activera segue três passos: tirar a dor, recuperar força e movimento e evitar que ela volte. Alongamento, orientação de calçado e carga, terapia manual e recursos como ondas de choque ou laser entram conforme a indicação de cada caso. Fascite plantar, tendinopatia do tendão calcâneo e entorse estão entre as condições do tratamento para tornozelo e pé.

A clínica de fisioterapia da Activera fica no Capital Corporate Office, na Av. Dr. Chucri Zaidan, com estacionamento no prédio. O atendimento é particular, com nota fiscal para reembolso, e feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário. Quer saber se precisa de encaminhamento? Leia se a fisioterapia precisa de pedido médico ou fale com a equipe pela página de contato.