Fascite plantar tem cura?

Fascite plantar tem cura? O que dizem AAOS, NHS e MedlinePlus

A pergunta aparece quando a dor no calcanhar já dura semanas e o primeiro passo da manhã virou um susto. A Activera, clínica de fisioterapia na zona sul de São Paulo, trata a fascite plantar e começa explicando o que as fontes oficiais dizem, sem promessa.

A AAOS (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos) define a fascite plantar como a irritação e a inflamação da fáscia plantar, uma faixa forte que sustenta o arco do pé e liga o calcanhar à frente do pé. Ela calcula cerca de 2 milhões de pacientes tratados por ano nos Estados Unidos e é uma das causas mais comuns de dor embaixo do calcanhar.

Sobre a evolução, os números mudam conforme a fonte. A AAOS diz que mais de 90% das pessoas melhoram em até 10 meses depois de começar o tratamento simples. O MedlinePlus diz que o tratamento sem cirurgia quase sempre melhora a dor, mas que pode levar de vários meses a 2 anos, e que a maioria se sente melhor entre 6 e 18 meses. O NHS orienta procurar o médico se a dor não melhorar em 2 semanas de cuidados em casa.

Há também um alerta. A revisão de Gulle e colaboradores, de 2023, lembra que a dor plantar no calcanhar não é autolimitada para todo mundo: cita estudos com alta recuperação espontânea em um ano, mas também até 50% de casos persistentes em 10 anos. Por isso, na Activera, a palavra é tratamento, não cura garantida.

Fascite plantar e esporão: é a mesma coisa?

Não. Segundo a AAOS, o esporão do calcanhar pode surgir pela tensão longa da fáscia no ponto em que ela se prende ao osso, mas a maioria das pessoas com esporão não tem dor no calcanhar. Como o esporão não é a causa da dor, a fascite pode ser tratada sem retirá-lo.

O MedlinePlus diz o mesmo: por muito tempo se achou que a fascite era causada pelo esporão, mas o esporão aparece no raio X de pessoas com e sem fascite. A AAOS acrescenta que ressonância e ultrassom não são usados de rotina e raramente são pedidos. Na Activera, o laudo com esporão entra na conversa, mas o plano é feito a partir do que você sente e de como o pé se move.

Tratamento da fascite plantar: o que tem evidência

O guia de boas práticas de Morrissey e colaboradores, publicado no British Journal of Sports Medicine em 2021, juntou uma revisão sistemática de 51 ensaios com 4.351 participantes, entrevistas com 14 especialistas e a opinião de pacientes. A conclusão: o núcleo do tratamento deve ter bandagem, alongamento e orientação individual; quem não melhora pode receber ondas de choque e, depois, palmilhas sob medida.

A AAOS considera o alongamento da panturrilha e da fáscia a forma mais eficaz de aliviar a dor e cita repouso relativo, troca por exercícios de baixo impacto, gelo, calçado com bom amortecimento e talas noturnas. O NHS fala em descanso, gelo, calçado com bom apoio, palmilhas, alongamento e perda de peso quando há sobrepeso. A tabela no fim desta seção resume o que cada medida tem a seu favor.

Injeção e cirurgia na fascite plantar: decisões médicas

A revisão Cochrane de David e colaboradores, de 2017, analisou 39 estudos com 2.492 adultos. A injeção de corticoide pode reduzir levemente a dor por até um mês, mas não no prazo mais longo, até seis meses. Nos estudos que relataram efeitos adversos, houve duas rupturas da fáscia e três infecções entre 699 pessoas que receberam a injeção. A AAOS também diz que o médico pode limitar ou evitar essa injeção, porque ela pode enfraquecer a fáscia e levar à ruptura.

Cirurgia, pela AAOS, fica para quem não melhorou depois de 12 meses de tratamento sem cirurgia bem feito, porque pode trazer dor crônica e insatisfação. Injeção, remédio e cirurgia são decisões do médico. O papel da Activera é o tratamento conservador e, quando há cirurgia, o pré e o pós-operatório.

O que aumenta o risco de fascite plantar

Segundo a AAOS, na maioria dos casos a fascite aparece sem um motivo claro. As fontes citam fatores que deixam o pé mais exposto:

• Atividade de impacto repetida, como corrida e dança (AAOS)
• Ficar muito tempo em pé em piso duro (AAOS e NHS)
• Pé plano ou arco alto, e panturrilha ou tendão de Aquiles encurtados (AAOS e MedlinePlus)
• Idade entre 40 e 60 anos, a faixa mais comum (AAOS)
• Sobrepeso ou ganho rápido de peso, e calçado com pouco apoio (MedlinePlus)
• Aumentar muito de repente o volume de treino ou de caminhada (NHS)

Limites da evidência sobre a fascite plantar

Boa parte dos estudos é pequena. Na Cochrane de 2017, quase todas as comparações entre corticoide e outros tratamentos, como ondas de choque, laser, palmilhas e agulhamento, tiveram evidência de qualidade muito baixa. No guia de Morrissey, só 9 dos 51 ensaios tinham tamanho suficiente para provar eficácia.

Também não se sabe prever bem quem melhora. A revisão de Gulle (2023) achou poucos fatores de prognóstico, com qualidade baixa, e nenhum estudo sobre fatores emocionais. Na Activera, isso significa acompanhar a resposta e ajustar o plano, sem número fixo de sessões.

Como a Activera trata a fascite plantar

Fascite plantar é uma das condições do tratamento para tornozelo e pé na Activera. A avaliação criteriosa inclui conversa, testes específicos e avaliação do movimento. Como a AAOS descreve no exame da fascite, a avaliação na Activera procura o ponto de maior dor embaixo do calcanhar e a limitação para levantar a ponta do pé, e olha também a panturrilha e o modo como você pisa.

O plano é individual: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento e, por fim, evitar que ela volte. Alongamento, bandagem e orientação sobre calçado e carga são a base. Entre os recursos da Activera estão as ondas de choque, que o guia de 2021 coloca como etapa para quem não melhora; se fazem sentido no seu caso, isso é definido na avaliação.

O atendimento é individual, feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário, na clínica de fisioterapia da Activera, no Capital Corporate Office, com estacionamento e nota fiscal para reembolso. Se a dor é pior logo cedo, leia também sobre dor no calcanhar ao acordar. A fascite costuma mudar o jeito de andar, e às vezes a queixa sobe; nesse caso, veja a fisioterapia para quadril.