Tendinite no tendão de Aquiles: o que fazer?

Tendinite no tendão de Aquiles: o que é e onde dói

Dor atrás do calcanhar ao acordar, que piora na corrida ou na escada, é uma queixa comum em quem procura a Activera, clínica de fisioterapia na zona sul de São Paulo. O nome técnico usado na clínica é tendinopatia do tendão calcâneo, e ela está entre as condições tratadas no tratamento para tornozelo e pé.

A AAOS (Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos) explica que o tendão de Aquiles é o maior do corpo e liga os músculos da panturrilha ao osso do calcanhar. Tendinite, tendinose e tendinopatia são termos usados para o mesmo problema, que em geral vem de esforço repetido, e não de uma lesão única.

A AAOS separa dois tipos, que podem aparecer juntos. Na tendinite não insercional, a dor fica no meio do tendão, acima do calcanhar, e é mais comum em pessoas jovens e ativas, principalmente corredores. Na insercional, a dor fica no ponto em que o tendão se prende ao calcanhar, pode vir com esporão atrás do osso e aparece em qualquer nível de atividade. Essa diferença muda o exercício, como você vai ver abaixo.

Os sintomas citados pela AAOS e pelo MedlinePlus são dor e rigidez ao longo do tendão de manhã, dor que piora com a atividade, dor forte no dia seguinte ao exercício, inchaço, dificuldade de ficar na ponta dos pés e dor atrás do calcanhar com o sapato.

O que fazer na tendinite do Aquiles nos primeiros dias

O primeiro passo, segundo a AAOS, é diminuir ou até parar as atividades que pioram a dor e trocar o impacto por bicicleta, elíptico ou natação, para continuar ativo. O MedlinePlus acrescenta correr ou caminhar em pisos mais lisos e macios. Ficar totalmente parado não é a proposta: a AAOS avisa que o uso prolongado de bota imobilizadora enfraquece a panturrilha.

Exercícios para tendinite no tendão de Aquiles

A AAOS diz que a fisioterapia ajuda muito e cita o alongamento da panturrilha na parede, segurando 30 segundos e repetindo 10 vezes, sem provocar dor no tendão. Também cita o fortalecimento excêntrico, em que o músculo trabalha enquanto se alonga, como na descida lenta do calcanhar na beira de um degrau.

Há duas ressalvas da AAOS. A descida do calcanhar no degrau deve ser feita só na tendinite não insercional, e não na insercional. E, no começo, o exercício excêntrico deve ser feito com supervisão de fisioterapeuta, porque, feito do jeito errado, pode lesar o tendão.

A revisão sistemática com metanálise de Prudêncio e colaboradores, publicada em 2023 na BMC Sports Science, Medicine and Rehabilitation, reuniu 8 estudos sobre a tendinopatia no meio do tendão e concluiu que o exercício excêntrico reduziu mais a dor que outras formas de exercício. A qualidade dos estudos, porém, foi limitada: 62,5% tinham algumas preocupações de viés e 37,5% tinham alto risco.

Na Activera, o tipo de exercício, a carga e a progressão dependem do tipo de tendinite e da resposta do seu tendão. Se você está entre o treino e a reabilitação, o artigo sobre fisioterapia ou pilates ajuda a entender a diferença.

Injeção, ondas de choque e cirurgia no tendão de Aquiles

A AAOS não recomenda injeção de cortisona no tendão de Aquiles, porque ela pode causar ruptura, e diz que a pesquisa mostrou queda importante da força do tendão depois da injeção. O MedlinePlus também avisa que o tendão pode ficar mais fraco depois de injeções e deve ser protegido.

A revisão Cochrane de Kearney e colaboradores, de 2015, analisou 18 estudos com 732 participantes e concluiu que não há evidência suficiente para apoiar o uso de rotina de injeções na tendinopatia do Aquiles. O único evento grave no grupo da injeção foi uma ruptura do tendão, num estudo com corticoide.

Sobre as ondas de choque, a AAOS diz que estudos recentes mostraram melhora de dor e função, principalmente junto com os exercícios excêntricos, mas que falta informação para uma recomendação forte; por ter baixo risco, pode ser uma opção antes da cirurgia. A cirurgia, pela AAOS, só deve ser considerada se a dor não melhorar depois de 6 meses de tratamento sem cirurgia. Injeção e cirurgia são decisões médicas. As ondas de choque estão entre os recursos da Activera, e o uso é definido na avaliação.

Quanto tempo demora para a tendinite do Aquiles melhorar e o que ainda não se sabe

Aqui as fontes não coincidem. O NHS, ao falar de tendinite em geral, diz que uma lesão leve de tendão deve melhorar em 2 a 3 semanas. Para o Aquiles, especificamente, a AAOS diz que o tratamento sem cirurgia costuma aliviar a dor, mas pode levar alguns meses, e que mesmo com tratamento cedo a dor pode durar mais de 3 meses. O MedlinePlus fala em pelo menos 2 a 3 meses para a dor passar.

O MedlinePlus também lembra que os sintomas podem voltar se a pessoa não limitar o que causa dor ou não mantiver a força e a flexibilidade do tendão. Por isso, na Activera, o plano não para quando a dor some: a última fase é evitar que ela volte.

Os estudos sobre exercício têm risco de viés, as injeções não têm evidência suficiente (Cochrane, 2015) e as ondas de choque ainda não têm recomendação forte (AAOS). A evidência é melhor para a dor no meio do tendão do que para a tendinite de inserção. Na Activera, isso se traduz em plano individual, revisto conforme a resposta, sem número fixo de sessões, como explica o artigo sobre quantas sessões de fisioterapia são necessárias.

Como a Activera trata a tendinopatia do tendão calcâneo

A avaliação criteriosa da Activera inclui conversa, testes específicos e avaliação do movimento. Como a AAOS descreve no exame da tendinite, a avaliação na Activera procura inchaço e dor ao longo do tendão ou atrás do calcanhar, dor ao alongar a panturrilha e limitação do movimento do tornozelo, para separar a tendinite do meio do tendão da insercional.

O plano segue três passos: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento e, por fim, evitar que a dor volte. Recursos como terapia manual, ondas de choque, laser ou tecarterapia entram conforme a fase e a indicação de cada caso, sempre ao lado do exercício.

Quem atende é fisioterapeuta formado, sem estagiário, numa equipe com mais de 25 anos de experiência somada. A consultora técnica da Activera, Ines Nakashima, tem pós em fisiologia do exercício pela USP. Conheça a clínica de fisioterapia da Activera, com estacionamento no prédio e nota fiscal para reembolso. Se a dor é mais embaixo do calcanhar e piora ao acordar, leia sobre dor no calcanhar ao acordar.