Fisioterapia dói?

Fisioterapia dói no começo do tratamento?

Pode doer um pouco, principalmente nas primeiras semanas. A Cleveland Clinic, dos Estados Unidos, diz que a fisioterapia pode não ser fácil, em especial no começo, e que sentir cansaço depois de uma sessão é normal. O mesmo texto lembra que a fisioterapia é muito segura, mas que, como qualquer atividade física, tem um pequeno risco de lesão, inclusive de piorar uma lesão que já existe.

Na artrose, a diretriz NICE NG226, publicada em 2022 pelo instituto de excelência clínica do Reino Unido, é direta: os profissionais devem avisar que a dor na articulação pode aumentar quando a pessoa começa o exercício terapêutico, e explicar que o exercício regular, mesmo que no início cause dor ou desconforto, faz bem às articulações a longo prazo. Se a sua dúvida é sobre o joelho, veja também artrose no joelho tem cura?.

Algumas técnicas manuais também podem incomodar. Na Activera, por exemplo, a liberação miofascial pode causar desconforto nos pontos mais tensos, mas a pressão é ajustada durante a sessão, e a sensação costuma ser de alívio logo depois. Saiba mais em liberação miofascial serve para quê?.

Por que a fisioterapia dói? A dor nem sempre é sinal de dano

Em 2020, a Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) revisou a definição de dor: uma experiência sensitiva e emocional desagradável associada, ou semelhante àquela associada, a uma lesão real ou potencial nos tecidos. As notas da definição dizem que a dor é sempre pessoal, influenciada em graus variados por fatores biológicos, psicológicos e sociais, e que dor e nocicepção (o sinal dos nervos que detectam ameaça) são fenômenos diferentes.

Na prática, isso quer dizer que sentir algum desconforto ao voltar a mexer uma região dolorida não significa, por si só, que ela está se machucando. Uma revisão sistemática de 2016 com 13 ensaios clínicos (Louw e colaboradores, Physiotherapy Theory and Practice) concluiu que a educação em neurociência da dor, ou seja, explicar ao paciente como a dor funciona, ajuda a reduzir a dor e a incapacidade na dor musculoesquelética crônica. Por isso a conversa sobre o que você sente faz parte da avaliação na Activera.

Fisioterapia dói depois? A dor muscular tardia

Sim, é comum sentir os músculos doloridos no dia seguinte. A Cleveland Clinic chama isso de dor muscular de início tardio (DOMS, na sigla em inglês): ela começa de 1 a 3 dias depois de um exercício intenso, aparece nos músculos exatamente trabalhados e costuma surgir quando você faz uma atividade nova ou mais forte do que está acostumado. Movimentos em que o músculo trabalha enquanto se alonga, como descer uma escada ou fazer avanço (afundo), provocam mais esse tipo de dor.

Segundo a mesma fonte, a dor muscular tardia dura alguns dias e raramente passa de 5 dias. Movimentar os músculos doloridos na rotina costuma ser tranquilo; o que se recomenda é evitar exercício intenso para aquela musculatura até a dor passar. Calor, frio, movimento leve e hidratação ajudam a aliviar em casa.

A revisão Cochrane de 2021 sobre exercício na dor lombar crônica (Hayden e colaboradores, 249 ensaios) mostra que esse efeito é esperado: nos estudos que mediram efeitos adversos de forma sistemática, a maioria foi leve, como dor muscular. Na Activera, o exercício entra aos poucos dentro do plano em fases, justamente para que o corpo se adapte.

Quanta dor é aceitável no exercício de fisioterapia?

A revisão sistemática de Smith e colaboradores, publicada em 2017 no British Journal of Sports Medicine, comparou exercícios em que a dor era permitida com exercícios sem dor em pessoas com dor musculoesquelética crônica. Foram 7 ensaios clínicos com 385 participantes. Com evidência de qualidade moderada, os exercícios com dor tiveram um benefício pequeno sobre a dor a curto prazo; a médio e longo prazo, nenhum foi claramente superior. A conclusão dos autores: a dor durante o exercício terapêutico não precisa ser uma barreira para bons resultados.

Esses estudos não liberavam qualquer dor. Em parte deles, a dor durante o exercício era aceita até 5 numa escala de 0 a 10, desde que passasse até a sessão seguinte ou até a manhã seguinte. Um exemplo é o ensaio clínico de Silbernagel e colaboradores (2007) com 38 pessoas com tendinopatia do calcâneo: quem continuou correndo e saltando guiado por um modelo de monitoramento da dor não teve efeito negativo em relação a quem fez repouso ativo. Para a dor no tendão do joelho, leia tendinite patelar tem cura?.

Para quem treina por conta própria, o conselho é mais conservador. Um texto da Cleveland Clinic considera provavelmente normal a dor depois do treino que fica em 2 ou 3 numa escala de 1 a 10, que não piora durante o exercício e não atrapalha o dia a dia; já a dor súbita, forte, aguda ou persistente durante o exercício é motivo de preocupação. As fontes, portanto, não usam o mesmo número: quem define o limite seguro para você é a avaliação, e na Activera ele é combinado com o fisioterapeuta.

Quando a dor na fisioterapia é sinal para parar

A Cleveland Clinic orienta procurar um profissional de saúde se aparecerem sintomas novos ou piores, e contar ao fisioterapeuta se alguma parte do tratamento parecer difícil ou fácil demais, para que o plano seja ajustado. A tabela resume o que as fontes consultadas descrevem como esperado e o que é alerta.

• Dor numa área operada ou que já tinha lesão.
• Dor que não melhora depois de vários dias de repouso.
• Dor que aumenta de uma sessão para a outra, em vez de diminuir.

Como a Activera cuida da dor durante a fisioterapia

Tudo começa na avaliação criteriosa: conversa sobre o histórico, testes específicos e avaliação do movimento para achar a causa da dor, não só o lugar onde ela aparece. Com isso, a Activera monta um plano individual em fases: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento e, por fim, evitar que ela volte. Como determina a Resolução COFFITO nº 80/1987, o fisioterapeuta reavalia o paciente de forma sistemática para ajustar a conduta.

Na fase de alívio, a Activera pode usar recursos como terapia manual, liberação miofascial, laser, TENS, tecarterapia e ondas de choque, sempre conforme a fase e a indicação de cada caso. Na fase de movimento, o exercício cresce aos poucos. A equipe inclui a fisioterapeuta Ines Nakashima, consultora técnica da clínica, com pós-graduação em fisiologia do exercício pela USP.

Na Activera não há atendimento por estagiário: a equipe soma mais de 25 anos de experiência. A clínica fica no Capital Corporate Office, na Av. Dr. Chucri Zaidan, perto do Shopping Morumbi, com estacionamento no prédio. Conheça a clínica de fisioterapia da Activera e veja quantas sessões de fisioterapia são necessárias.

Limites da evidência sobre dor e exercício

A revisão de 2017 reuniu poucos estudos (7 ensaios, 385 pessoas) e os próprios autores pedem mais pesquisa. Cada ensaio usou uma regra diferente: em alguns a dor era só permitida, em outros era recomendada, e o prazo para ela passar variava de imediatamente até a manhã seguinte.

A recomendação da NICE NG226 sobre dor no início do exercício foi feita para a artrose, e o limite de 2 ou 3 em 10 da Cleveland Clinic vem de um texto sobre treino em geral, não de uma diretriz de reabilitação. Já a revisão sobre educação em dor de 2016 fez uma síntese narrativa dos estudos, sem meta-análise. Por isso nenhuma regra serve para todo mundo, e na Activera o limite é definido caso a caso, na avaliação.