Protrusão discal é hérnia de disco?

Protrusão discal é hérnia de disco? O que diz a nomenclatura oficial

Para padronizar os termos dos laudos, a North American Spine Society (NASS), a American Society of Spine Radiology (ASSR) e a American Society of Neuroradiology (ASNR) publicaram em 2014 a "Lumbar disc nomenclature: version 2.0", assinada por Fardon e colegas nas revistas The Spine Journal e Spine. É a revisão da versão de 2001, aprovada pelas diretorias das três sociedades.

Segundo os resumos dessa nomenclatura publicados pelo Radiopaedia e pelo Radiology Assistant (portais de radiologia que seguem o documento de 2014), hérnia de disco é o deslocamento localizado de material do disco para além dos limites do espaço entre as vértebras. Dentro dela há três tipos: protrusão, extrusão e sequestro. Ou seja, toda protrusão é uma hérnia, mas nem toda hérnia é uma protrusão.

Na Activera, essa informação entra na avaliação, mas não decide sozinha o tratamento: o que pesa é como a sua coluna se movimenta e o que provoca a sua dor.

Protrusão, abaulamento, extrusão e sequestro: a diferença no laudo

A diferença entre os termos está no formato do material que sai do disco. Na protrusão, a distância entre as bordas do material que saiu é menor que a largura da base dele, ou seja, a base é mais larga que a ponta. Na extrusão é o contrário, e ela costuma vir com uma ruptura no anel fibroso, a parte externa do disco. No sequestro, o pedaço solto perdeu a continuidade com o disco de origem.

O abaulamento é outra coisa. O Radiology Assistant explica que o disco que passa da borda da vértebra de forma ampla é chamado de abaulamento e "não é considerado uma forma de hérnia". O Radiopaedia usa o corte de 90 graus da volta do disco (cerca de 25%): acima disso é abaulamento, abaixo é protrusão.

As fontes para o público nem sempre seguem essa regra: a Cleveland Clinic usa "hérnia de disco" e "disco abaulado" como sinônimos na sua página para pacientes. Por isso, na Activera, o fisioterapeuta explica o laudo com calma e, quando a dúvida é sobre o exame em si, o caminho é perguntar ao médico que o pediu.

Protrusão discal L4-L5 e L5-S1: o que o laudo significa

L4-L5 e L5-S1 são os nomes dos dois últimos espaços entre as vértebras da lombar. O capítulo do StatPearls sobre hérnia de disco lombar (Al Qaraghli e De Jesus, atualizado em 2023) afirma que cerca de 95% das hérnias da lombar acontecem em L4-L5 ou L5-S1. A Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde lembra que o problema é mais frequente nas regiões lombar e cervical, e a AAOS, academia americana de ortopedia, diz que a hérnia costuma ser resultado do desgaste natural da coluna com a idade.

O ponto mais importante: ter protrusão no laudo não quer dizer que ela é a causa da sua dor. Uma revisão sistemática de Brinjikji e colegas, publicada em 2015 no American Journal of Neuroradiology, reuniu 33 estudos com 3.110 pessoas sem nenhuma dor nas costas. A protrusão apareceu em 29% das pessoas de 20 anos e em 43% das de 80. O abaulamento foi de 30% a 84%, e a degeneração do disco, de 37% a 96%.

Os autores concluem que muitos desses achados "provavelmente fazem parte do envelhecimento normal" e que precisam ser interpretados junto com o quadro clínico. É assim que a Activera trabalha: o laudo, o histórico e os testes de movimento são lidos juntos antes de montar o plano.

Protrusão discal tem cura?

As fontes oficiais tratam a protrusão dentro da hérnia de disco, e o recado é parecido. O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, diz que a hérnia "geralmente melhora aos poucos com repouso, exercício leve e analgésicos" e que a cirurgia geralmente não é necessária. A AAOS afirma que, para a maioria, a hérnia melhora devagar ao longo de dias a semanas e que a maioria fica sem sintomas em 3 a 4 meses.

O prazo muda de fonte para fonte. A dica do Ministério da Saúde, de 2015, diz que, em geral, em um mês 90% das pessoas com hérnia lombar estão aptas a voltar às atividades rotineiras, sem citar o estudo de origem. Como as fontes divergem, a previsão do seu caso sai da avaliação, e a Activera não promete prazo nem número de sessões. Se você quer saber se a hérnia some sozinha, veja o artigo hérnia de disco tem cura sem cirurgia.

A diretriz NICE NG59, do Reino Unido (publicada em 2016 e atualizada em 2026), recomenda informação para o paciente se cuidar, incentivo a manter as atividades normais e exercício. Terapia manual, como manipulação, mobilização e massagem, entra só como parte de um pacote que inclua exercício. Remédio, injeção e cirurgia são decisões médicas.

• Manter as atividades do dia a dia dentro do que a dor permite (NICE e NHS)
• Exercício orientado, levando em conta as suas necessidades
• Terapia manual somada ao exercício, não sozinha (NICE NG59)
• Nada de cintas ou coletes para dor lombar (NICE NG59)

Limites da evidência: o que a ciência ainda não sabe sobre a protrusão

A ciência ainda não consegue dizer, olhando só a ressonância, se a protrusão de uma pessoa é a fonte da dor dela. Uma meta-análise de Brinjikji e colegas, também de 2015, comparou 14 estudos com 3.097 adultos de até 50 anos e encontrou protrusão com mais frequência em quem tinha dor lombar do que em quem não tinha. Ao mesmo tempo, a revisão anterior mostra que ela é comum em quem não sente nada. Ou seja: a protrusão tem relação com a dor em grupos, mas não fecha o diagnóstico de ninguém.

Por isso a NICE NG59 diz para não pedir exame de imagem de rotina fora do serviço especializado e para considerá-lo, no especialista, só quando o resultado puder mudar a conduta. Quem pede e interpreta exame é o médico.

Na Activera, o fisioterapeuta testa o movimento e reavalia ao longo do tratamento, em vez de tratar uma imagem.

Como a Activera avalia e trata quem chega com laudo de protrusão discal

Na Activera, o tratamento começa por uma avaliação criteriosa: conversa sobre o seu histórico, testes específicos e avaliação do movimento para encontrar os desequilíbrios que causam compensação e sobrecarga. Como pede a diretriz NICE, a avaliação também fica atenta a sinais que apontem para outra causa e precisem de médico.

Depois vem um plano individual em três fases: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento, e por fim evitar que ela volte. Terapia manual, liberação miofascial, quiropraxia e maca de flexo-distração são escolhidas conforme o caso e a fase, sempre junto do exercício. Na equipe da Activera, a Dra. Erica Sato, graduada pela USP, tem formação em quiropraxia, mobilização neural e RPG, e a consultora técnica Ines Nakashima é especialista em quiropraxia pelo COFFITO. Veja como funciona a fisioterapia para coluna da Activera.

O atendimento na Activera é feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário, numa equipe com mais de 25 anos de experiência somada. A clínica de fisioterapia Activera fica no Capital Corporate Office, na Av. Dr. Chucri Zaidan, perto do Shopping Morumbi, com estacionamento no prédio. O atendimento é particular, com nota fiscal para reembolso do convênio. Se a dor desce pela perna, leia dor no ciático: o que fazer; para saber se precisa de encaminhamento, veja fisioterapia precisa de pedido médico.