Ombro deslocado: o que fazer?

Ombro deslocado: o que fazer na hora

O ombro é uma articulação do tipo bola e soquete. Na luxação, a cabeça do úmero, que é a bola, sai do soquete. A Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS) diz que o ombro deslocado deve ser tratado como emergência, e a MedlinePlus, da Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA, orienta buscar atendimento imediatamente.

O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, manda ir ao pronto-socorro se você não consegue mexer o braço, se o ombro parece fora do lugar ou mudou de formato, ou se está dolorido, roxo ou inchado. Não dirija até lá; se não conseguir ir sozinho, chame uma ambulância (no Brasil, o SAMU atende pelo 192).

Enquanto espera atendimento, o NHS orienta:

• Apoiar o braço numa tipoia ou com uma toalha, sem mexer a parte de cima do braço.
• Segurar com cuidado uma bolsa de gelo enrolada num pano sobre o ombro, por até 20 minutos a cada 2 a 3 horas.
• Tomar analgésico comum, como paracetamol, seguindo a dose da bula.
• Não tentar colocar o braço de volta no lugar sozinho.

Como colocar o ombro deslocado no lugar? Não tente sozinho

Essa é a dúvida mais buscada, e a resposta das fontes é a mesma: não tente. O NHS escreve, com todas as letras, que você não deve tentar colocar o braço de volta sozinho. A Cleveland Clinic reforça que nunca se deve forçar o ombro de volta ao lugar por conta própria: mantenha o braço parado, junto ao corpo, e vá ao pronto-socorro.

O motivo é que a luxação pode vir junto com outras lesões. A Cleveland Clinic cita, entre as complicações, lesão de nervos e de vasos sanguíneos, e a MedlinePlus diz que pode ser preciso cirurgia quando os tecidos ou os nervos em volta do ombro são lesados. Por isso o exame vem antes da recolocação.

No hospital, segundo o NHS, geralmente se faz um raio-X para confirmar a luxação, e o médico gira o braço de volta ao lugar com anestesia local ou sedação, para você não sentir dor. Esse procedimento se chama redução fechada. Depois, o braço fica numa tipoia. Na Activera, a fisioterapia só entra depois desse atendimento médico.

Sintomas de ombro deslocado e se ele volta sozinho

A AAOS diz que a luxação causada por trauma costuma ser muito dolorosa e evidente: o ombro pode parecer deformado e não se mexe normalmente. A Cleveland Clinic lista dor extrema, incapacidade de mexer o braço e dormência, formigamento ou fraqueza no braço, na mão ou nos dedos.

Existe também a luxação parcial, chamada subluxação, em que só parte da cabeça do úmero sai do soquete. A AAOS avisa que ela pode ser mais difícil de perceber e que pode continuar acontecendo com o tempo se os ligamentos não cicatrizarem.

O ombro deslocado volta sozinho? As fontes não orientam esperar por isso. A Cleveland Clinic diz que o ombro deslocado não se recupera sozinho e que, sem diagnóstico e tratamento, não cicatriza direito. Mesmo que o ombro pareça ter voltado, vale procurar o médico, e depois a avaliação na Activera.

Ombro deslocado: tempo de recuperação

O NHS diz que a recuperação de um ombro deslocado costuma levar de 6 a 12 semanas, e que voltar totalmente a alguns esportes pode levar até 16 semanas, ou mais em algumas pessoas. A tipoia é usada nas primeiras semanas, e a Cleveland Clinic fala em alguns meses de recuperação no total, com fisioterapia por vários meses na maioria das pessoas.

A MedlinePlus explica que, depois de 2 a 4 semanas de cicatrização, a pessoa é encaminhada para a fisioterapia, que começa com alongamentos e depois passa para o fortalecimento. Até a liberação, ela orienta evitar atividades que forçam o ombro: esportes com os braços, jardinagem, levantar peso e alcançar acima da altura do ombro.

Esses prazos são médias das fontes, não promessa. Na Activera, a volta a cada atividade, do dirigir ao esporte, depende do que a reavaliação mostra e da liberação do médico, como lembra o NHS.

Ombro deslocado de novo: risco e quando pensar em cirurgia

Depois da primeira luxação, o risco de deslocar de novo aumenta, e o NHS diz que ele depende da idade e de como a articulação cicatrizou. A Cleveland Clinic cita estudos em que mais de 90% dos atletas com menos de 25 anos que deslocaram o ombro em esporte de contato voltaram a lesionar o mesmo ombro. Ela também aponta mais risco entre 15 e 30 anos e diz que homens deslocam o ombro mais de duas vezes mais que mulheres.

A MedlinePlus alerta que cada nova luxação pode acontecer com menos força e causar mais dano. Quando o ombro sai repetidamente, a AAOS chama o quadro de instabilidade crônica do ombro; muitas vezes há uma lesão do lábio da glenoide, a chamada lesão de Bankart.

A maioria das pessoas não precisa de cirurgia, segundo a Cleveland Clinic. Ela pode ser indicada quando o ombro não volta ao lugar, quando há outras lesões ou quando ele já deslocou antes; a MedlinePlus acrescenta a idade e trabalhos que exigem muito do ombro. É decisão do ortopedista. Na instabilidade, a AAOS diz que o tratamento sem cirurgia com fortalecimento e controle do ombro pode levar vários meses para mostrar resultado.

Limites da evidência sobre a reabilitação do ombro deslocado

A revisão Cochrane de 2019 (Braun e McRobert), com sete estudos e 704 participantes, comparou imobilizar o braço em rotação externa ou interna depois da primeira luxação. A certeza da evidência foi classificada como muito baixa para todos os desfechos, e não dá para afirmar que uma posição reduz o risco de nova luxação.

A mesma revisão registrou que nenhum ensaio avaliou outras intervenções, como a reabilitação. Ou seja, as fontes oficiais recomendam fisioterapia depois da luxação, e a AAOS chega a dizer que o compromisso com a fisioterapia é o fator mais importante para voltar às atividades na instabilidade, mas ainda faltam ensaios que comparem programas de reabilitação entre si.

Por isso, na Activera o plano não segue protocolo de calendário: ele é ajustado a cada reavaliação, conforme dor, movimento e força.

Fisioterapia para ombro deslocado na Activera

Instabilidade e luxação fazem parte do que a fisioterapia para ombro da Activera trata, no tratamento conservador, no pré e no pós-operatório. A avaliação na Activera inclui histórico, testes especiais para cada tipo de lesão e a relação do ombro com o resto do corpo.

O plano da Activera passa por quatro fases: restaurar a propriocepção, estabilizar o ombro no movimento, recuperar o controle neuromuscular e voltar aos movimentos do dia a dia e do esporte. Isso conversa com o que a AAOS descreve para a instabilidade: fortalecer os músculos e trabalhar o controle do ombro. Se você tem dúvida sobre o desconforto nos exercícios, veja fisioterapia dói?.

Traga o laudo e as orientações do pronto-socorro: na Activera, eles ajudam a montar o plano. Saiba também se a fisioterapia precisa de pedido médico. A clínica de fisioterapia Activera fica no Capital Corporate Office, perto do Shopping Morumbi, com estacionamento, atendimento particular com nota fiscal para reembolso e sem estagiário. Se o ombro dói ao erguer o braço meses depois, leia dor no ombro ao levantar o braço.