Síndrome do impacto do ombro tem cura?

Síndrome do impacto do ombro tem cura? O que as fontes dizem

Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), na síndrome do impacto o espaço entre o acrômio, a ponta óssea no alto do ombro, e os tendões do manguito rotador fica menor quando você levanta o braço. O resultado é dor e rigidez para erguer o braço e alcançar coisas acima da cabeça, e às vezes dor forte à noite.

A notícia é boa para a maioria: o NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, afirma que o quadro geralmente melhora em poucas semanas ou meses. A AAOS diz que, sem cirurgia, a melhora é gradual e a recuperação completa pode levar de várias semanas a meses.

Mas "cura" precisa ser dita com honestidade. A recomendação publicada no BMJ em 2019 (Vandvik e colaboradores) reuniu sete ensaios clínicos com 1.014 participantes e mostrou que cerca de 32% ainda tinham mais do que sintomas leves depois de um ano, qualquer que fosse o tratamento. Por isso, na Activera ninguém promete prazo nem número de sessões.

Na fisioterapia para ombro da Activera, o objetivo é tirar a dor, recuperar força e movimento e reduzir a chance de ela voltar, com reavaliação ao longo do caminho.

Síndrome do impacto ou dor subacromial: por que o nome mudou

Se o seu laudo ou o seu médico falou em "dor subacromial", "síndrome da dor subacromial" ou "tendinopatia do manguito rotador", provavelmente é o mesmo problema. A recomendação do BMJ de 2019 explica que esses nomes descrevem quadros clínicos parecidos, com sobreposição e definições pouco consistentes, e passou a usar o termo síndrome da dor subacromial (SAPS, na sigla em inglês).

A troca tem um motivo científico. Segundo o mesmo documento, a ideia de que o tendão fica "preso" entre o acrômio e o úmero veio de estudos em cadáveres, e foi essa ideia que deu origem à cirurgia de descompressão. Mas a fisiopatologia, ou seja, o que de fato causa a dor, continua mal compreendida.

O BMJ também alerta que exames de imagem de pessoas com esse quadro podem mostrar desgaste do tendão, ruptura parcial ou alteração da bursa, achados que também são comuns em pessoas sem dor nenhuma. Por isso, na Activera o exame de imagem é lido junto com o que a avaliação do movimento mostra.

Fisioterapia e exercícios para síndrome do impacto do ombro

O tratamento começa sem cirurgia. A AAOS descreve repouso das atividades acima da cabeça que provocam a dor, anti-inflamatórios indicados pelo médico e fisioterapia: primeiro alongamentos para recuperar o movimento e, quando a dor melhora, fortalecimento dos músculos do manguito rotador. O NHS recomenda começar os exercícios o mais cedo possível, como orientar o médico ou o fisioterapeuta.

O NHS faz um alerta importante: não deixe de mexer o ombro, porque parar de usá-lo totalmente pode impedir a melhora. Também orienta gelo enrolado num pano por até 20 minutos, 2 a 3 vezes ao dia, e evitar por um tempo o que provocou a dor, como natação ou tênis.

A recomendação do BMJ de 2019 descreve o tratamento não cirúrgico como fisioterapia guiada e programa de exercícios com informação, orientação e exercícios supervisionados, que também costumam ser feitos todos os dias em casa. É essa lógica que a Activera segue: o que você faz na clínica continua no seu dia a dia.

• Ajustar a carga: diminuir por um período o movimento que dói, sem imobilizar o ombro.
• Recuperar o movimento com alongamentos, como descreve a AAOS.
• Fortalecer o manguito rotador quando a dor permitir.
• Manter os exercícios em casa, como sugere o BMJ.
• Remédio e injeção são decisão do médico.

Cirurgia de descompressão subacromial: o que mostraram os ensaios

A cirurgia mais usada para a síndrome do impacto é a descompressão subacromial: o cirurgião retira a bursa e um pouco do osso da parte de baixo do acrômio, em geral por artroscopia. Dois ensaios clínicos mudaram a discussão sobre ela.

No ensaio CSAW, publicado na The Lancet em 2018 (Beard e colaboradores), 313 pacientes de 32 hospitais do Reino Unido, com dor subacromial havia pelo menos 3 meses e que já tinham feito tratamento não cirúrgico, foram sorteados para descompressão, artroscopia sem retirar nada (cirurgia placebo) ou nenhum tratamento. Em 6 meses, a descompressão não foi melhor que a cirurgia placebo. As duas cirurgias ficaram um pouco à frente de não tratar, mas os autores consideraram a diferença clinicamente pouco importante.

No ensaio finlandês FIMPACT, publicado no BMJ em 2018 (Paavola e colaboradores), 210 pacientes com síndrome do impacto foram sorteados para descompressão, artroscopia diagnóstica (placebo) ou fisioterapia com exercícios. Em 24 meses, a descompressão não trouxe benefício sobre o placebo. Contra os exercícios, a diferença a favor da cirurgia ficou abaixo do limite que os autores definiram como importante, com provável viés a favor da cirurgia.

Com base nesses dois ensaios e em revisões sistemáticas, o painel da BMJ Rapid Recommendation de 2019, que incluiu pacientes, clínicos e metodologistas, fez uma recomendação forte contra a descompressão subacromial para adultos com dor no ombro sem trauma há mais de 3 meses. A evidência de que a cirurgia tem pouco ou nenhum efeito sobre dor, função e qualidade de vida em um ano foi classificada como de alta certeza. A decisão sobre cirurgia é sempre do ortopedista com você.

O que a ciência ainda não sabe sobre a síndrome do impacto

O mesmo documento do BMJ que recomenda evitar a cirurgia admite que existe muita incerteza sobre qual é a melhor alternativa. Segundo ele, injeções de corticoide e anti-inflamatórios podem dar benefício pequeno a moderado e de curto prazo sobre a dor, e exercícios, terapia manual e eletroterapia têm benefício incerto quando comparados a apenas acompanhar a evolução, com diretrizes que divergem entre si.

O BMJ também diz que uma abordagem completa, com comunicação clara, tranquilização e educação, provavelmente ajuda, mas foi pouco estudada. Ou seja: as fontes concordam que a cirurgia não é o caminho para a maioria, mas ainda não apontam um único tratamento vencedor.

Não existe receita pronta. Na Activera, a avaliação define com você o que faz sentido no seu caso, e os recursos da clínica entram como complemento conforme a fase, não como promessa de resultado.

Como a Activera avalia e trata a síndrome do impacto do ombro

A maioria das dores no ombro vem de desequilíbrios entre músculos e articulação. Por isso a avaliação do ombro na Activera é completa: histórico, testes especiais para cada tipo de lesão e a relação do ombro com o resto do corpo. Como a recomendação do BMJ cita a capsulite adesiva e a artrose como diagnósticos a diferenciar, a avaliação na Activera também olha para isso. Se a rigidez é o que mais incomoda, leia capsulite adesiva tem cura?.

Depois da avaliação, o plano da Activera passa por quatro fases: restaurar a propriocepção, estabilizar o ombro no movimento, recuperar o controle neuromuscular e voltar aos movimentos do dia a dia e do esporte. Terapia manual, ondas de choque, magnetoterapia, Compex, dry needling e ozonioterapia são usados conforme a fase e a indicação de cada caso.

Todo atendimento na Activera é feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário, numa equipe que soma mais de 25 anos de experiência. A clínica de fisioterapia Activera fica no Capital Corporate Office, perto do Shopping Morumbi, com estacionamento no prédio. O atendimento é particular, com nota fiscal para pedir reembolso ao convênio. Quer entender quanto tempo isso leva? Veja quantas sessões de fisioterapia são necessárias.