Dor no quadril ao deitar de lado: o que pode ser?

Dor no quadril ao deitar de lado: o que pode ser

A Cleveland Clinic lembra que é comum sentir dor no quadril à noite, principalmente quando a pessoa dorme deitada sobre o mesmo lado do quadril dolorido. Isso não é diagnóstico: várias condições podem doer nessa posição, e a avaliação na Activera serve justamente para separar uma da outra.

Quando a dor fica na lateral, a causa mais estudada é a tendinopatia dos glúteos médio e mínimo. A revisão de Alison Grimaldi e colaboradores, publicada na Sports Medicine em 2015, diz que essa tendinopatia é hoje reconhecida como a principal fonte local de dor lateral no quadril, que aparece mais na meia-idade e afeta mais mulheres do que homens.

O mesmo trabalho afirma que o quadro atrapalha o sono quando a pessoa deita de lado e também tarefas comuns com carga, como ficar em pé e caminhar. O nome antigo, bursite trocantérica, ainda aparece muito, e é o tema do nosso artigo bursite no quadril tem cura?.

Dor no osso do quadril e na lateral do quadril ao deitar

Muita gente descreve a queixa como dor no osso do quadril. Segundo a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS), uma bursa recobre a ponta óssea do quadril chamada trocânter maior, e outra, a bursa iliopsoas, fica do lado de dentro, na virilha. É sobre essa ponta óssea lateral que o corpo apoia quando deitamos de lado.

A AAOS descreve a dor como pior à noite, ao deitar sobre o quadril afetado, e ao levantar da cadeira depois de um tempo sentado. No começo costuma ser aguda e intensa; depois pode virar uma dor mais difusa, que se espalha por uma área maior do quadril. Caminhada longa, escada e agachamento também podem piorar.

A Cleveland Clinic acrescenta que a dor da tendinopatia glútea costuma começar no trocânter maior e pode descer pela lateral da coxa, e que ficar apoiado numa perna só, como ao vestir a calça, também provoca dor. A diretriz do NHS de Glasgow observa que, nesse quadro, não há sintomas neurológicos associados, como formigamento. Esse é um dos pontos que a avaliação na Activera observa.

Por que deitar de lado piora a dor no quadril

A revisão de Grimaldi (2015) explica que a carga mecânica determina a saúde do tendão, e que a combinação de compressão excessiva com tensão alta é considerada a mais prejudicial. A posição da articulação, em especial a adução excessiva do quadril (a coxa cruzando para dentro da linha do corpo), aparece como fator-chave.

Na prática, deitar sobre o lado dolorido apoia o peso direto sobre o trocânter. Deitar sobre o outro lado, com a perna de cima caindo para a frente e para dentro, coloca o quadril em adução. As duas situações tendem a comprimir o tendão, e por isso a diretriz do NHS de Glasgow lista deitar sobre o lado afetado entre os fatores que mais agravam.

Os mesmos cuidados aparecem fora da cama: o NHS de Glasgow orienta evitar sentar de pernas cruzadas e em cadeiras baixas, em que o quadril dobra mais de 90 graus, e evitar ficar em pé jogando o peso para um lado do quadril. Na Activera, a avaliação de movimento procura em que momentos do seu dia essa compressão acontece.

Posições para dormir com dor no quadril

As orientações abaixo vêm de fontes oficiais, mas são conselhos práticos baseados no mecanismo da compressão: nenhuma delas apresenta estudo que compare posições para dormir. A revisão de Grimaldi diz que faltam evidências para qualquer tratamento e recomenda controlar a carga sobre os tendões com exercício e educação.

Dor no quadril ao deitar de lado na gravidez

Na gestação existe um quadro próprio. O NHS descreve a dor da cintura pélvica na gravidez (PGP, também chamada de disfunção da sínfise púbica), que acontece quando as articulações da pelve ficam rígidas ou se movem de forma irregular. Segundo o NHS, ela não faz mal ao bebê e pode afetar até 1 em cada 5 gestantes.

A dor aparece sobre o osso púbico, na frente, na altura dos quadris, na lombar de um ou dos dois lados e no períneo, e pode irradiar para as coxas. Piora ao caminhar, subir escada, ficar numa perna só, afastar as pernas e virar na cama. Para a noite, o NHS sugere um travesseiro entre as pernas; a página não fala em posição específica para dormir, então não vamos inventar uma.

O NHS orienta procurar o pré-natal se a dor dificulta andar, sair do carro, virar na cama ou subir escada, e cita a fisioterapia especializada em dor pélvica da gestação. Grávidas devem seguir antes de tudo a orientação do obstetra; a Activera não substitui esse acompanhamento.

O que fazer com dor no quadril ao deitar de lado

Para dor no quadril em geral, o NHS orienta evitar sobrecarga sem parar de se mexer, usar gelo envolto em toalha por até 20 minutos a cada 2 a 3 horas, usar calçado confortável, perder peso se houver excesso, e evitar carregar peso e sentar em cadeiras baixas. Remédio, mesmo sem receita, deve ser conversado com médico ou farmacêutico.

Na tendinopatia glútea, o tratamento com mais apoio científico é educação mais exercício. No ensaio LEAP (Mellor e colaboradores, BMJ 2018), o programa ensinava a evitar posições que comprimem os tendões e fortalecia os glúteos de forma progressiva. A Cleveland Clinic resume que 7 em cada 10 pessoas melhoram de forma significativa com oito semanas de exercícios de fisioterapia.

Grimaldi cita também injeção de corticoide, ondas de choque e, para casos que não respondem, cirurgia. Injeção e cirurgia são decisões do médico. As ondas de choque estão entre os recursos da Activera e podem complementar o exercício, nunca substituí-lo.

O que a ciência ainda não sabe

A revisão de Grimaldi (2015) afirma que não há consenso sobre quais testes clínicos diagnosticam melhor a tendinopatia glútea, e propõe uma bateria de testes que combinam compressão e tensão. A Cleveland Clinic diz que cerca de metade das pessoas melhora sem tratamento, mas que o alívio pode levar até um ano. Por isso, prazo não se promete: a evolução é acompanhada na Activera a cada fase.

Como a Activera avalia a dor no quadril ao deitar de lado

A Activera é uma clínica de fisioterapia particular no Capital Corporate Office, na Av. Dr. Chucri Zaidan, perto do Shopping Morumbi e com estacionamento no prédio. Veja como funciona a fisioterapia para quadril na Activera.

Seguindo o que a revisão de Grimaldi recomenda observar, a avaliação na Activera combina conversa sobre quando a dor aparece (deitado, em pé, sentado de pernas cruzadas), testes específicos e avaliação do movimento, para achar a causa e não só o lugar da dor. Se a dor desce pela nádega com formigamento, leia piriforme inflamado: o que fazer?.

O plano na Activera é individual e em fases: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento, e por fim evitar que ela volte. Não há atendimento por estagiário, a equipe soma mais de 25 anos de experiência, e há nota fiscal para reembolso do convênio conforme o seu plano. Conheça a clínica de fisioterapia Activera. Se o problema à noite é no ombro, veja dor no ombro ao dormir de lado.