Dedo em gatilho tem cura sem cirurgia?

Dedo em gatilho tem cura sem cirurgia? O que dizem as fontes

No dedo em gatilho, o dedo ou o polegar fica preso dobrado e depois estala ao esticar, como um gatilho. Na Activera, clínica de fisioterapia da zona sul de São Paulo, perto do Shopping Morumbi, a queixa aparece em quem faz força repetida de pegar ou pinçar, no trabalho ou no lazer.

O NHS, serviço público de saúde do Reino Unido, diz que o dedo em gatilho pode melhorar sozinho, sem tratamento, mas que às vezes precisa de tratamento. A AAOS, Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos, afirma que a maioria responde bem ao tratamento não cirúrgico.

A cirurgia, segundo o NHS, só é feita se os outros tratamentos não deram certo. A MedlinePlus diz que, nos casos graves em que o dedo não estica, a cirurgia é necessária. Por isso, na Activera ninguém promete que você vai escapar da cirurgia: o plano é acompanhado e, se o dedo não responde, você volta ao médico.

O que é o dedo em gatilho e quem tem mais risco

A AAOS explica que os tendões flexores, que dobram os dedos, passam por túneis chamados polias. No dedo em gatilho, há um descompasso de tamanho entre o tendão e a primeira polia (A1), na palma, na base do dedo: o tendão engrossa ou forma um nódulo, a polia estreita, e o tendão para de deslizar. O nome técnico é tenossinovite estenosante, uma das tenossinovites que a Activera trata.

A AAOS diz que o problema atinge 2% da população, é mais comum no anelar e no polegar e, na maioria das vezes, não tem causa clara. Sobre a idade, as fontes divergem: o NHS fala em mais de 40 anos, a AAOS em mulheres entre 40 e 60 anos e a MedlinePlus em 50 a 70 anos. Diabetes e artrite reumatoide aumentam o risco nas três fontes.

Os sintomas, segundo o NHS e a AAOS, incluem caroço sensível na base do dedo, na palma, estalo ou travamento, dor e rigidez, piores pela manhã. Na Activera, a avaliação observa esses sinais e o uso que você faz da mão.

Tratamento do dedo em gatilho sem cirurgia

O objetivo, segundo a AAOS, é reduzir a dor e ajudar o tendão a deslizar mais livremente. O NHS orienta evitar ou reduzir as atividades que pioram os sintomas até melhorar. A AAOS acrescenta tala à noite para manter o dedo esticado e exercícios de alongamento suaves para diminuir a rigidez e melhorar o movimento. A MedlinePlus cita a imobilização com o dedo vizinho (buddy taping), calor, gelo e alongamento.

Sobre remédios, a revisão Cochrane de Leow e colaboradores, de 2021, comparou injeção de anti-inflamatório não esteroide com injeção de corticoide em dois estudos com 231 pessoas: o anti-inflamatório trouxe pouco ou nenhum benefício a mais, com evidência de certeza baixa a muito baixa. Remédio e injeção são sempre decisão do médico.

Na Activera, o papel da fisioterapia é orientar a carga, devolver o movimento dos dedos e da mão e trabalhar o que vem depois, seja depois da tala, da infiltração ou da cirurgia.

Infiltração ou cirurgia: o que mostram as revisões Cochrane

A AAOS diz que a infiltração de corticoide pode ser tratamento de primeira linha e, em muitos casos, resolve o problema. Se não melhora ou volta, até três injeções podem ser feitas. Ela funciona menos em quem tem diabetes, em casos antigos e no polegar, e pode elevar a glicemia por 10 a 14 dias em diabéticos que usam insulina.

A revisão Cochrane de Peters-Veluthamaningal e colaboradores, de 2009, achou só dois estudos pequenos (63 participantes) e de qualidade metodológica ruim: o corticoide com anestésico foi melhor que só o anestésico em quatro semanas.

Já a revisão Cochrane de Fiorini e colaboradores, de 2018, feita por pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo, reuniu 14 estudos com 1.260 participantes. Em 6 a 12 meses, os sintomas voltaram em 38,5% dos que receberam infiltração e em 6,5% dos operados, mas a cirurgia aberta doeu mais na primeira semana. A evidência foi de baixa qualidade, e não deu para saber se a cirurgia resolve mais.

Ou seja, a escolha entre infiltração e cirurgia envolve vantagens e desvantagens, e é do médico com você. A Activera faz o pré e o pós-operatório. A AAOS diz que, depois da cirurgia, a recuperação completa leva em média 6 meses e que, se rigidez, inchaço ou dor não melhoram, o médico pode indicar terapia da mão.

O que a ciência ainda não sabe sobre o dedo em gatilho

Não achamos revisão Cochrane que teste tala ou exercício contra não tratar. A maior parte dos estudos compara infiltração e cirurgia, e a qualidade é baixa nas três revisões Cochrane que lemos. Por isso não dá para dizer quantas pessoas melhoram só com tala ou fisioterapia, nem em quanto tempo.

O que as fontes concordam: começar pelo tratamento menos invasivo e reservar a cirurgia para quando ele não funciona ou o dedo trava de vez. Na Activera, essa é a lógica: tratamento conservador acompanhado de perto e encaminhamento ao médico quando necessário.

Como a Activera avalia e trata o dedo em gatilho

A AAOS diz que o diagnóstico costuma ser feito pela conversa e pelo exame da mão, sem raio X. A avaliação na Activera segue essa linha: sensibilidade na palma, estalo ou travamento ao dobrar e esticar, rigidez, força de pegada e o que você faz com as mãos no trabalho e no lazer. Como o NHS lista o túnel do carpo entre as causas de dor nos dedos, se houver formigamento leia síndrome do túnel do carpo tem cura sem cirurgia?.

O plano da Activera tem três etapas: primeiro tirar a dor, depois recuperar força e movimento, e por fim evitar que ela volte. Terapia manual, laser, TENS e tecarterapia entram conforme a fase e a indicação. Se a dor também está no antebraço, a liberação miofascial pode fazer parte do plano; entenda para que serve a liberação miofascial.

Todo atendimento na Activera é feito por fisioterapeuta formado, sem estagiário. Veja a fisioterapia para cotovelo e mão e a clínica de fisioterapia Activera, no Capital Corporate Office, com estacionamento e nota fiscal para reembolso. Para agendar, fale com a Activera.